BEMA 91c
Versorgung eines Lückengebisses durch eine Brücke, bei Verwendung von Teleskopkronen im Zusammenhang mit einer herausnehmbaren Prothese, je Pfeilerzahn, metallische Teilkrone

1. Mit den Leistungen nach den Nrn. 91 und 92 sind folgende Leistungen abgegolten: Präparation, ggf. Farbbestimmung, Bissnahme, Abformung, Einprobe, Einzementieren, Kontrolle und Adjustierung der statischen und dynamischen Okklusion.
2. Gegossene Einlagefüllungen als Brückenanker sind nicht abrechnungsfähig.
3. Für die Erneuerung des Primär- oder Sekundärteils einer Teleskop- oder Konuskrone ist bei Neuanfertigung oder Wiederherstellung einer Prothese oder abnehmbaren Brücke die halbe Gebühr für die Nr. 91d abzurechnen.

• Datum
• Laborauftrag
• Zahn, der für die Aufnahme eines Brückenankers nach der BEMA-Nr. 91c präpariert wird
• Abformung für Gegenkiefer: verwendetes Abformmaterial, Anzahl der Abformungen, Löffelgröße
• verwendetes Material für Bissnahme
• Präzisionsabformung: verwendetes Material, Anzahl der Abformungen, ggf. Löffelgröße
• Präparationsart (mit Überkupplung aller Höcker des Zahnes)
• Art der zahntechnischen Ausführung der (Anker-)Krone: metallische Teilkrone
• ggf. Verwendung eines Geschiebes bei geteilten Brücken mit disparallelen Pfeilern mit Angabe der jeweiligen Regio
• ggf. Einprobe
• Eingliederung: Art der Befestigung (Zementieren)
• ggf. Zahnersatzkontrolle in separater Sitzung
• Auslagen für Materialkosten – Praxisverbrauchsmaterialbeleg mit Angaben zur Art des Materials (Bezeichnung/Name), Anzahl und Betrag in EUR
• Auslagen für zahntechnische Leistungen
  Eigenlaborbeleg: Auslagen für Laborkosten Praxislabor (wird der Patientenrechnung beigefügt)
  Alternativ/ggf. ergänzend: Originallaborrechnung des gewerblichen Labors auf Papier (wird der Patientenrechnung beigefügt) und Datensatz in elektronischer Form (XML-Datei gewerbliches Labor) zur elektronischen Übermittlung der Abrechnung an die KZV
• Erklärung zur Konformität nach Anhang XIII der MDR zu jeder Sonderanfertigung
• Eigenanteilsrechnung für den Patienten (Ausnahme: Härtefallregelung bei Regelversorgung aus NEM-Legierung)

Dokumentationsbeispiele

Zusätzliche notwendige Dokumentation (Auswahl)
Eine vollständige Dokumentation ergibt sich erst mit der Aufzeichnung aller im unmittelbaren Zusammenhang mit der Behandlung stehenden Leistungen. Daher ergänzt folgende Dokumentation die Mindestdokumentation zur Leistung nach der BEMA-Nr. 91c. Folgend wird eine Auswahl typischer Leistungen und Dokumentationen abgebildet.

• Diagnostik und Untersuchung:
  • eingehende Untersuchung, inklusive Befunddokumentation und Beratung
  • Vitalitätsprüfung: Methode und Ergebnis
  • Röntgendiagnostik: Dokumentation der rechtfertigenden Indikation und des Befundes, Kennziffer 5 – ZE
  • Modelle zur diagnostischen Auswertung und Planung: Abformmaterial, Material Bissregistrat, schriftliche Auswertung der Modelle
  • Erstellen und Dokumentieren des Heil- und Kostenplanes

• Präparationssitzung:
  • Anästhesien: Art, Name des verwendeten Anästhetikums, Wirkstoff und Menge
  • besondere Maßnahmen beim Präparieren oder Füllen: Maßnahme (z. B. Anlegen von Spanngummi, Stillung einer übermäßigen Papillenblutung)
  • ggf. Aufbaufüllung: Flächen, Material und ggf. Art der Befestigung
  • ggf. Beseitigung grober Artikulations- und Okklusionsstörungen: Zahnangabe
  • ggf. Abformung mit individuellem laborgefertigtem Löffel oder individualisiertem Löffel (wenn der übliche Löffel nicht ausreicht), Indikation, z. B. tief oder hoch ansetzende Bänder, besondere Kieferformen, auf Grund von Form und Stellung der Restbezahnung etc., ggf. Individualisierungsmaßnahmen bei chairside individualisiertem Löffel, verwendetes Abformmaterial, Anzahl und Menge
  • Provisorium: Art der Ausführung (Herstellungsmethode), Einzelzahnprovisorien oder provisorische Brücke, Material, Art der Befestigung

• Eingliederungssitzung:
  • ggf. Anästhesien: Art, Name des verwendeten Anästhetikums, Wirkstoff und Menge
  • Eingliederung Brücke: Befestigungsmaterial
    plus Auslagen für berechnungsfähige Verbrauchsmaterialien (Verbrauchsmaterialbeleg)
    plus zahntechnische Leistungen der Regelversorgung nach BEL II (Gesamtrechnung Praxislabor oder gewerbliches Labor)

Weitere selbstständige Leistungen sind entsprechend ihrer Abrechnungsbestimmungen zusätzlich abrechenbar.

Informationen und Hinweise

• Bei der Brückenversorgung sind diverse gesetzliche Bestimmungen (ZE-Richtlinie, Festzuschussrichtlinie, Anspruchsberechtigung nach §§ 55, 56 SGB V) einzuhalten, die im Zusammenhang mit der Abrechnung der jeweiligen Leistungen nach BEMA stehen. So führt die Zahnersatz-Richtlinie in Nr. 22 auf, dass Brücken – in der Regel Endpfeilerbrücken – angezeigt sind, wenn dadurch in einem Kiefer die geschlossene Zahnreihe wiederhergestellt wird. Freiendbrücken sind nur bis zur Prämolarenbreite und unter Einbeziehung von mindestens zwei Pfeilerzähnen angezeigt; in Schaltlücken ist der Ersatz von Molaren und von Eckzähnen durch Freiendbrücken ausgeschlossen.
• Nach der BEMA-Nr. 91c ist die metallische Teilkrone als Brückenanker berechnungsfähig. Brückenspannen sind nach der BEMA-Nr. 92 berechnungsfähig.
• Methodische Bestandteile zur Erbringung der abrechenbaren zahnärztlichen Leistung nach den BEMA-Nrn. 91c und 92 (Spanne):
  • Präparation
  • Bissnahme
  • Abformung
  • Einprobe der Brücke
  • Einzementieren der Brücke
  • Kontrolle und Adjustierung der statischen und dynamischen Okklusion
    Die Behandlungsdokumentation (als Ergänzung zur Abrechnungsdokumentation) erfolgt vollständig in der Patientenkartei.
• Die Befunddokumentation im Heil- und Kostenplan erfolgt unter
  • Befund des gesamten Gebisses/Behandlungsplan
    in der Zeile B (Befund)
    in der Zeile R (Regelversorgung) mit dem Kürzel PK für metallische Teilkrone als Brückenanker
  • in Teil II Befunde für Festzuschüsse
    entsprechend des tatsächlichen Befundes in der Befundzeile
    Befund-Klasse 2: zahnbegrenzte Lücken von höchstens vier fehlenden Zähnen je Kiefer bei ansonsten geschlossener Zahnreihe unter der Voraussetzung, dass keine Freiendsituation vorliegt
  • Zur Planung der Kosten wird die BEMA-Nr. 91c in Teil III Kostenplanung aufgeführt.
• Die Abrechnungsdokumentation im Heil- und Kostenplan erfolgt unter
  • V. Rechnungsbeträge
• Neben der BEMA-Nr. 91c können als Auslagen berechnet werden:
  • Abformmaterial, Bissnahmematerial
  • Versandkosten für den Versand an das gewerbliche Labor
  • zahntechnische Leistungen nach BEL II
• Bei disparallelen Pfeilern umfasst die vertragszahnärztliche Versorgung auch das hierdurch erforderliche Geschiebe. Ein Geschiebe ist im Heil- und Kostenplan in der Behandlungsplanung mit „O“ zu kennzeichnen, ggf. kann ein zusätzlicher Hinweis zum Geschiebe im Bemerkungsfeld des HKPs zielführend sein. Die Abrechnung erfolgt nach der BEMA-Nr. 91e.
• Der Patient erhält eine Eigenanteilsrechnung (Ausnahme zuzahlungsfreie Zahnersatzversorgung bei Härtefallregelung im Rahmen der Regelversorgung mit Material aus Nicht-Edelmetall). Formvorschriften der Rechnungsstellung und Aufbewahrungspflichten sind zu beachten. Der Eigenanteilsrechnung sind eine Ausfertigung der Rechnung über die zahntechnischen Leistungen (Praxislabor und/oder Fremdlabor) sowie ein Praxisverbrauchsmaterialbeleg und die Konformitätserklärung beizulegen.
• Es empfiehlt sich, auch die Reaktion des Patienten vor und nach der Eingliederung des Zahnersatzes zu dokumentieren, z. B.:
  Patient ZE-Versorgung im Spiegel gezeigt, Patient stimmt Eingliederung zu, ist mit Form und Aussehen sehr zufrieden